Odontologia heróica: Salvar dentes com materiais bioactivos

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Por Dr. Josh Wren

A série Heroic Dentistry celebra os prestadores de cuidados de saúde oral que, tal como o fundador da PULPDENT, o Dr. Harold Berk, fizeram da sua missão salvar dentes e ajudar os pacientes a viver com conforto e a sorrir com confiança.

A Stacey é uma gémea de 8 anos com falta de dentes congénita, o que não é invulgar nos gémeos. É também minha vizinha e filha da melhor amiga da minha mulher. Quatro anos antes, a Stacey teve os molares decíduos hipocalcificados e cariados restaurados sob anestesia geral devido a uma grande ansiedade. Apresentou-se no meu consultório com um primeiro molar permanente superior direito hipocalcificado (dente #3) (Figura 1) que também apresentava cárie profunda. O molar parecia não ter solução, e outro dentista recomendou a extração, mas os pais estavam legitimamente preocupados com o facto de ela perder outro dente.

Figura 1: Radiografia pré-operatória (contraste invertido) de maio de 2014 mostra cárie profunda perto da polpa no dente #3 (1º molar permanente superior direito). O dente estava assintomático.

As minhas preocupações eram a capacidade de restauração do dente, o estado da polpa e a longevidade potencial se eu colocasse uma restauração direta em vez de uma coroa de aço inoxidável. A mãe da Stacey não queria outra coroa de aço inoxidável, especialmente num dente permanente.

Eu não queria colocar um material inerte tradicional neste dente comprometido. Os compósitos tradicionais estão sujeitos a fugas, e a prevenção de micro-fugas era imperativa para garantir o sucesso a longo prazo. Os meus materiais de eleição foram o MTA, ACTIVA Base/Liner e ACTIVA Restorative para a restauração final, devido à sua resistência ao desgaste, dureza e libertação de minerais conducentes ao selamento e prevenção de fugas marginais.

Com uma orientação comportamental suave e óxido nitroso, o tratamento foi concluído sem quaisquer problemas de comportamento. Estava preocupado com a exposição pulpar ou com a resposta pulpar ao trauma da preparação profunda da cavidade e dos materiais, por isso adoptei uma abordagem cautelosa em duas etapas. Durante a consulta de escavação inicial, deixei mais dentina infetada para trás do que normalmente deixaria, fiz uma aplicação de um minuto de diamino fluoreto de prata e temporizei com um cimento de ionómero de vidro (Figura 2).

Figura 2: Quando o paciente regressou 2 meses depois, o cimento de ionómero de vidro já não estava intacto; no entanto, o dente continuava completamente assintomático.

Na data de retorno de dois meses, reabri a lesão cariosa, removi mais dentina infetada (Figura 3) até chegar à dentina semi-sólida (Figura 4) e coloquei NuSmile NeoMTA (Figura 5), que é impenetrável e resiste a fugas. Completei a restauração final com ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER e ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE e estava confiante de que tinha criado a melhor vedação possível contra microinfiltração para uma restauração direta.

Figura 3: Cavidade reaberta com dentina infetada que estava manchada de preto devido aos iões de prata do diamino fluoreto de prata.
Figura 4: A dentina cariada foi removida e a área foi limpa com um esfregaço de hipoclorito de sódio, tendo o cuidado de escavar completamente toda a cárie na JDE, mas para evitar a exposição pulpar. Os ápices radiculares não estavam totalmente fechados nesta altura. Pessoalmente, eu consideraria esta restauração um sucesso se conseguisse simplesmente fechar os ápices radiculares antes de qualquer intervenção endodôntica.
Figura 5: Mostra a colocação do NeoMTA (NuSmile), seguido de uma camada curada de 1-2 mm de ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER para proteger contra a lavagem do MTA durante o procedimento de condicionamento ácido e colagem.
Figura 6: O dente foi seletivamente condicionado e foi aplicado o agente de ligação VivaPen (Ivoclar). Colocou-se uma camada de base inicial de 2 mm de ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE e fotopolimerizou-se antes de preencher o restante preparo com ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE.

Acompanhei este caso durante mais de três anos. A polpa permanece saudável, não há sensibilidade e não há rutura marginal dos materiais de restauração ACTIVA. Não só o dente está assintomático, como também há evidência radiográfica de uma camada de dentina reparadora entre os materiais restauradores e a câmara pulpar (Figura 7). Mais uma vez, vemos que o dente pode realmente reparar-se a si próprio com o diagnóstico correto, um plano de tratamento conservador e a utilização de materiais bioactivos.

Figura 7: Radiografia de acompanhamento de três anos, de junho de 2017, mostra a lesão presa e a deposição de dentina reparadora. O dente estava assintomático com formação radicular completa na altura em que esta radiografia foi tirada. O tratamento ortodôntico está agora em curso para a má erupção do primeiro pré-molar superior direito e para a falta de vários dentes.

Acerca do Dr. Josh Wren
O Dr. Wren pratica dentisteria pediátrica em Brandon, Mississippi. É o fundador da Pediatric Dental Seminars, que serve para educar dentistas gerais em tópicos relacionados com a dentisteria pediátrica através de seminários baseados em palestras e workshops práticos.