Por Stefano Daniele DDS, MSc
O foco na prevenção reduziu a incidência de cáries em muitos países ocidentais; no entanto, continuamos a observar uma elevada taxa de doença dentária e cárie. Isto deve-se, em grande parte, a condições intrínsecas, como o refluxo gastro-esofágico e a regurgitação gástrica (bulimia), e a causas dietéticas extrínsecas, como o petiscar contínuo, produtos com elevado teor de açúcar e refrigerantes que contêm elevados níveis de açúcar e ácidos, que são conhecidos por causar uma desmineralização agressiva do esmalte .1
Um homem de 46 anos foi encaminhado para o meu consultório com cáries graves e hipersensibilidade ao frio. O seu historial clínico indicava que tinha sido submetido a uma cirurgia de constrição do estômago para tratar a obesidade. Também revelou uma propensão para o consumo frequente de uma famosa bebida gaseificada com elevado potencial erosivo.2
O paciente provém de um meio socioeconómico e cultural de classe média. Está consciente do estado grave dos seus dentes, mas não faz ideia das razões para a sua condição. Relatou-me que escova os dentes todos os dias e tem o cuidado de praticar uma boa higiene oral, apesar de não marcar visitas regulares ao dentista. Só quando teve hipersensibilidade é que olhou bem para o espelho e observou os danos claramente visíveis nos seus dentes. As suas principais preocupações eram a forma como esta condição afectava o seu sorriso e o impacto da hipersensibilidade na sua qualidade de vida. Sentia-se envergonhado com os seus dentes, e já não conseguia tolerar alimentos ou bebidas frias.
Um exame inicial mostrou grandes áreas de esmalte desmineralizado e dentina exposta, especialmente na área cervical (Fig. 1). O extenso processo de cárie pode ser facilmente atribuído à regurgitação gástrica como consequência da cirurgia de redução doestômago3 e ao consumo frequente de refrigerantes.
Expliquei estas causas e estabeleci o plano de tratamento. O paciente foi instruído a modificar imediatamente os seus hábitos alimentares e a eliminar os refrigerantes ; foi encaminhado para um especialista gastrointestinal para tratar os episódios de refluxo ácido ; foi instruído a enxaguar com solução de bicarbonato de sódio após cada episódio de regurgitação gástrica e a evitar a escovagem dos dentes após esses episódios para evitar a perda de esmalte superficial desmineralizado efrágil4 ; e foi colocado num regime de colutórios à base de flúor.
Restaurei os dentes utilizando um adesivo auto-condicionante suave e uma resina composta convencional . No entanto, numa consulta de revisão aos 6 meses, notei cáries secundárias nas margens da restauração. Apesar de terem sido feitas melhorias na dieta e no distúrbio gastro-esofágico do paciente, estes não tinham sido totalmente corrigidos.
As informações sobre a investigação e os avanços nos materiais dentários estão agora facilmente disponíveis através de revistas, programas educativos e portais online. Através destas fontes, tomei conhecimento de um material de restauração estético, bioativo, com uma matriz de resina durável (ACTIVA, Pulpdent Corporation, Watertown MA, EUA). O material liberta iões de cálcio, fosfato e flúor5 que oferecem proteção à interface restauração-dente, que é onde a cárie secundária se desenvolve.
Removi as restaurações convencionais de compósito nos dentes afectados por cáries secundárias, condicionei seletivamente o esmalte, apliquei um agente de ligação auto-condicionante e restaurei os dentes com ACTIVA (não mostrado).
Nesta consulta, observei que se tinha desenvolvido uma nova lesão cariosa ativa na distal do incisivo lateral superior direito (Fig. 2). Este dente não tinha sido restaurado anteriormente e tratei esta lesão com o material bioativo (Fig. 2-6).
O paciente ainda está sob os meus cuidados, e as restaurações colocadas com o material bioativo ACTIVA não mostraram qualquer coloração ou cárie secundária na visita de recordação de um ano em (Fig. 6).
O doente continua a registar melhorias. A perturbação da regurgitação gastro-esofágica diminuiu e o doente segue o protocolo de lavagem prescrito após cada episódio. Removeu completamente o refrigerante erosivo da sua dieta.
O historial do doente e a sua educação fornecem informações ao médico e ao doente que são essenciais para o sucesso. Podem ser necessárias mudanças no estilo de vida e intervenções médicas para alcançar os resultados desejados. Os materiais de restauração com propriedades bioactivas podem ser uma escolha válida - e uma alternativa aos procedimentos convencionais - em pacientes expostos a erosão dentária, quer de natureza intrínseca quer extrínseca.
Especialista em dentisteria de restauração e endodontia
Universidade de Milão, Itália
REFERÊNCIA
1. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis PR, Björg Tveit A, Wiegand A. Relatório de consenso da Federação Europeia de Odontologia Conservadora: desgaste dentário erosivo - diagnóstico e gestão. Swiss Dental Journal 2016:126; 342 - 346.
2. Kitasako Y, Sasaki Y, Takagaki T, Sadr A, Tagami J. Multifatorial análise de regressão logística de factores associados à incidência de desgaste dentário erosivo entre adultos de diferentes idades em Tóquio. Clin Oral Investig 2017 Feb 7. doi: 10.1007/s00784-017-2065-7. [Epub ahead of print]
3. Barron RP, Carmichael RP, Marcon MA, Sandor GK. Erosão dentária no refluxo gastroesofágico doença. J Can Dent Assoc 2003;69:84-89.
4. Yip KH, Smales RJ, Kaidonis JA. Relato de caso: gestão do dente perda de tecido devido a erosão ácida intrínseca. Eur J Prosthodont Restor Dent 2003;11:101-106.
5. 45. Avaliação do pH, fluoreto e libertação de cálcio para materiais dentários . Morrow BR, Brown J, Stewart CW, Garcia-Godoy F. J Dent Res 96 (Spec Iss A) 1359, 2017 (www.iadr.org).
