Por Dr. Frank Milnar
Para colocar uma restauração de Classe V eficaz, é importante compreender como os dentes absorvem e distribuem a tensão. De acordo com Milicich e Rainey, “a distribuição de tensões na estrutura dentária humana pode ser visualizada através da utilização das franjas de Moiré”, que mostram o “bordo periférico do esmalte a transferir a carga oclusal diretamente para a raiz do dente”. A carga no bordo incisal de um dente move-se verticalmente e depois horizontalmente para o DEJ antes de se transferir verticalmente e acumular na área da Classe V, onde o esmalte é mais fino (aproximadamente 0,3 milímetros). O terço cervical do dente absorve a maior tensão, o que pode causar delaminação adesiva.
Para garantir os melhores resultados nas restaurações de Classe V, comecei a utilizar ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, que contém uma resina de borracha patenteada que é mais resistente à fratura do que os materiais compósitos tradicionais. De acordo com o fabricante, a resistência do ACTIVA, medida pela deflexão na fratura, é 2-3 vezes superior à dos compósitos e 5-10 vezes superior à dos GIs e RMGIs. O material apresenta uma elevada resistência à compressão e à tração diametral, ao mesmo tempo que tem um desgaste muito baixo. Além disso, ACTIVA BioACTIVE é hidrofílico, tornando-o ideal para restaurações de Classe V e outros casos em que é difícil assegurar um campo seco.
O paciente apresentava várias restaurações de Classe V com falhas. A imagem pré-operatória do dente #8 indica uma abfracção cervical e uma restauração de compósito com falhas (Figura 1). O dente foi preparado com abrasão rotativa com o objetivo de expor o esmalte prismático para promover a retenção micromecânica e potenciar a resistência de união do esmalte. A Figura 2 mostra a preparação com um bisel de raio.
O bordo periférico de esmalte à volta da restauração de Classe V pode ser considerado um anel de tensão (Milicich G & Rainey J) que, quando devidamente reforçado, pode atenuar as forças oclusais que se acumulam na área da Classe V. À semelhança da calafetagem de uma janela, foi colocado um vedante adesivo à volta do preparo (Figura 3). O adesivo foi colocado primeiro na margem gengival seguido de uma fotopolimerização de 10 segundos, depois a parte superior da “janela” foi “calafetada” e selada com uma fotopolimerização de 10 segundos e, finalmente, cada lado foi “calafetado” e selado antes de fotopolimerizar durante 10 segundos. Depois de “calafetar a janela”, a restauração final foi colocada utilizando ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE. O material foi preenchido de novo na preparação e colocado ligeiramente para além do raio do bisel, e depois acabado e polido. A Figura 4 mostra a restauração final.
Referência
Milicich G, Rainey J. Apresentações clínicas da distribuição de tensões nos dentes e o seu significado na medicina dentária operatória. PPAD 2000; 12 (7): 695-700.
Sobre o Dr. Frank J. Milnar
Frank J. Milnar DDS, AAACD é licenciado pela Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Minnesota em 1976. É um membro acreditado da Academia Americana de Dentisteria Cosmética, Examinador do Conselho de Acreditação e Diplomata do Conselho Americano de Dentisteria Cosmética e Estética. O Dr. Milnar mantém um consultório a tempo inteiro em St. Paul, Minnesota, com ênfase na Medicina Dentária Minimamente Invasiva e relacionada com a aparência. Publicou mais de 50 artigos revistos por pares sobre a colocação direta de compósitos, seleção de cores e materiais de porcelana e faz parte de conselhos editoriais de revistas dentárias. O Dr. Milnar é cofundador da Academia de Dentisteria Cosmética do Minnesota e tem dado muitas palestras nas Forças Armadas dos EUA, bem como a nível internacional, sobre o tema das restaurações diretas de compósito, seleção de cores e materiais de porcelana. Foi eleito “Top Dentist” e votado para o “Top Dentist Hall of Fame” nos últimos cinco anos pelos seus pares na revista Minneapolis/St. Paul Magazine e foi votado pela Dentistry Today como um dos 100 melhores dentistas que contribuem para a educação dentária. Mais recentemente, o Dr. Milnar foi nomeado para o Conselho Consultivo de Educação Contínua da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Minnesota e é um membro visitante do corpo docente do Centro de Aprendizagem BIOCLEAR.
