Odontologia heróica: Pacientes difíceis, escolhas difíceis
Por Raymond Kimsey, DMD
O meu consultório está aberto a pacientes com necessidades especiais e recebo frequentemente referências de outros médicos para casos difíceis. Por mais difíceis que possam ser, considero-os especialmente gratificantes.
Figura 1: Mostra a cárie galopante
A Noemi tinha 10 anos de idade e sofria de fobia dentária aguda e cáries galopantes (Figura 1). Era tão difícil lidar com ela que não tinha conseguido receber tratamento noutro local. Foi encaminhada para mim, o que não era particularmente conveniente para a sua mãe, que tinha de fazer a viagem de 40 milhas até ao meu consultório em Miami.
O meu primeiro desafio foi estabelecer a compreensão e a comunicação com uma criança de 10 anos de idade, oriunda de um meio cultural diferente e que tinha medo dos dentistas. Passei um tempo considerável a falar com ela na nossa primeira consulta e, com a ajuda de muitos anos de experiência em situações semelhantes, consegui ganhar a sua confiança. Expliquei-lhe que, embora os dentistas normalmente tratassem primeiro os dentes de trás, hoje iríamos trabalhar para que os dentes da frente ficassem saudáveis e bonitos. A Naomi aceitou.
Muitas vezes é melhor sedar o doente em situações como esta. Tendo conseguido controlar com sucesso o seu medo e ansiedade, a Naomi cooperou e eu administrei-lhe sedação intravenosa. Figura s 2 e 3 mostra os teus dentes anteriores superiores após a remoção de cáries e áreas de severas descalcificação grave. Nota as exposições pulpares em ambos os centrais incisivos centrais.
Figura 2: Mostra as exposições pulpares após a remoção de cáries e dentição severamente descalcificada
Figura 3: Vista lingual mostrando perda excessiva de estrutura dentária
Deparei-me agora com uma série de decisões sobre como tratar as exposições e restaurar os dentes. Tendo em conta a falta de higiene e a negligência, e a incerteza de que a Noemi e a sua mãe iriam cumprir um regime de acompanhamento, a conclusão deste caso anterior numa única consulta era uma prioridade. Havia uma possibilidade razoável de que o tecido pulpar estivesse contaminado, pelo que tomei a decisão de efetuar imediatamente um tratamento de canal nos incisivos centrais. Após a conclusão do tratamento endodôntico, optei por utilizar uma combinação de materiais de restauração para poder capitalizar os seus pontos fortes individuais, proporcionando assim a esta criança a melhor hipótese de salvar estes dentes.
As minhas opções de restauração incluíam três materiais: um compósito convencional com um longo historial de excelente resistência ao desgaste, embora sofra de uma elevada taxa de cáries recorrentes; o Ativa Bioactive-Restorative, um material de polimerização dupla que proporciona um elevado nível de bioatividade numa matriz de resina emborrachada forte e resistente à fratura; e o Ativa Presto, um compósito bioativo de polimerização ligeira e de baixo fluxo que contém a tecnologia patenteada Crysta MCP (fosfato de cálcio funcionalizado com metacrilato). O Presto oferece uma estética superior ao Ativa Bioactive-Restorative e partilha os minerais adicionais e o comportamento dinâmico dos materiais Ativa Bioactive. Tanto o Ativa Bioactive como o Ativa Presto libertam cálcio, fosfato e flúor, o que apoia a remineralização e ajuda a selar as margens e a prevenir a microinfiltração, que é a principal causa de cáries secundárias. Eu utilizaria os pontos fortes dos três materiais da seguinte forma.
Depois de fazer o condicionamento ácido e aplicar o agente de ligação Dentastic Uno, comecei a construção do núcleo básico com Ativa Bioactive-Restorative. As propriedades de dupla polimerização permitiram um enchimento rápido, assegurando ao mesmo tempo uma polimerização completa até ao interior da câmara pulpar. Segui-o com uma camada de compósito convencional para proporcionar resistência adicional ao desgaste.
As superfícies labiais foram restauradas com as cores A2 e A3.5 da Ativa Presto, utilizando aquilo a que chamo a “técnica do remoinho” para criar um gradiente de cor natural. Para o conseguir, coloco incrementos de duas tonalidades diferentes de Presto lado a lado. Antes da polimerização, utilizo a ponta de um explorador para agitar e misturar o material nas margens, criando assim uma gama de tonalidades para a transição e um resultado cosmético (Figura 4).
Figura 4: Mostra os resultados da técnica de “swirl” misturando os compósitos bioactivos de baixo fluxo Ativa Presto nas cores A2 e A3.5
Figura 5: Foto do pós-operatório imediato
Figura 6: O seguimento de 10 semanas mostra a cicatrização dos tecidos e a melhoria dos cuidados orais
Realizei o procedimento numa única visita. A figura 5 mostra o resultado imediato. O tecido mole necessita de algum tempo para cicatrizar. A Naomi regressou ao fim de 10 semanas e fiquei encantada por ver uma mudança profunda na sua atitude e nos seus cuidados pessoais. Eu era agora a sua amiga de confiança, e sEstava entusiasmada por me ver. Escovava os dentes e tinha melhorado a sua alimentação. Exalava confiança. Os tecidos moles tinham sarado lindamente (Figura 6)e a caixa tinha um ótimo aspeto. Mas isto foi mais do que restaurar dentes. Este pode ser um acontecimento que muda a vida de um 10 anos de idade criança que precisava de saber que alguém se preocupava o suficiente para a guiar num caminhoo boas escolhas, confia nos profissionais médicose confiança em si própria.
O Dr. Kimsey exerce a sua atividade privada em Coral Gables, Florida. As suas especialidades incluem implantologia, anestesia e sedação intravenosa, e gestão de pacientes com defeitos de desenvolvimento mental e físico.
