Por Dr. Corrado Caporossi
As lesões cariosas aparecem mais frequentemente nas fossas e fissuras dos molares e pré-molares. A placa dentária no interior das fossas e fissuras não pode ser removida através das técnicas de limpeza convencionais utilizadas nos consultórios dentários ou através de cuidados domiciliários. A morfologia da fissura dificulta o diagnóstico da lesão inicial, e a cárie superficial pode tornar-se evidente apenas quando a lesão cariosa já progrediu profundamente para além do limite amelodentinário.
No passado, os médicos dentistas utilizavam a abordagem “extensão para prevenção” para tratar cáries em fossas e fissuras. Graças às novas técnicas de restauração e aos materiais bioactivos, os dentistas podem utilizar abordagens minimamente invasivas para preparações de cavidades mais conservadoras, como as Restaurações Preventivas de Resina (PRR). As PRRs foram descritas pela primeira vez por Simonsen e Stallard em 1977. Atualmente, as PRRs podem ser realizadas com resinas compostas iónicas, que restauram as lesões em fossas e fissuras e ajudam a prevenir cáries recorrentes no resto do sistema de fissuras.
Diagnóstico de PRR
O diagnóstico clínico de PRRs tem três elementos principais:
- Avaliação do risco de cárie do paciente
Documenta a história clínica do paciente e efectua os testes necessários para determinar o risco de cárie. - Diagnóstico da profundidade da lesão
Diagnostica as lesões do esmalte e não apenas as lesões cavitadas. Isto é importante porque a progressão da lesão do esmalte pode ser travada. - Diagnóstico da atividade da lesão
Tanto a atividade da lesão como o risco de cárie são muito importantes para o diagnóstico e o planeamento do tratamento.
Indicações para a PRR
A PRR pode ser efectuada nas superfícies oclusais de molares e pré-molares, na fossa vestibular dos molares inferiores e no sulco palatino dos molares superiores. São indicadas tanto na dentição temporária quanto na permanente. A PRR é indicada quando a lesão cariosa nas fossas e fissuras é pequena e discreta e confinada apenas ao esmalte, ou quando o processo atingiu a dentina, mas sem envolvimento pulpar.
Técnica
Os métodos descritos acima evoluíram em simultâneo com os materiais dentários
e adesivos de dentina. A técnica PRR envolve a remoção de uma quantidade mínima de
tecido dentário com um sistema de abrasão a ar com um dióxido de alumínio de 29 mícrones
pó. A remoção de cáries pode não atingir o limite amelodentinário e pode permanecer
confinado à dentina superficial. Em ambos os casos, o condicionamento seletivo deve ser
realizada apenas no esmalte, seguida da aplicação de um agente de ligação.
Subsequentemente, é aplicada uma resina iónica bioactiva de polimerização dupla (Ativa Restorative Pulpdent) que, depois de completar uma fase inicial de autopolimerização de 20-30 segundos, é coberta com um inibidor de oxigénio e fotopolimerizada. Se a cavidade for mais profunda, o médico pode utilizar a técnica de sanduíche, que consiste na colocação de um revestimento bioativo fluido no fundo da cavidade (Ativa Base/Liner Pulpdent) e, em seguida, proceder à aplicação do material de restauração.
Estudo de Caso
Um paciente do sexo masculino, de 15 anos de idade, apresentou lesões oclusais nos dentes #3.6 e #3.7 (#18 e 19), como mostrado nas Figuras 1 e 2. Foi anestesiado e foi colocado um dique de borracha. A anestesia e o isolamento absoluto com dique de borracha são opcionais, dependendo do conforto e da aceitação do paciente. A superfície oclusal foi limpa com jato de areia suave e a cárie foi removida seletivamente com uma pequena broca redonda polimérica, de forma conservadora e sem desenho cavitário (Figuras 3 e 4). O ângulo cavo-superficial foi polido com uma ponta abrasiva para eliminar prismas não suportados. As áreas de dentina exposta foram cobertas com fita de Teflon antes do condicionamento seletivo do esmalte com um gel de ácido ortofosfórico a 37% durante 30 segundos. A superfície foi lavada com água durante 10-20 segundos e seca até ficar com uma cor calcária antes de aplicar um agente de ligação. Seguiu-se a colocação da resina bioactiva (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE). Para obter melhores resultados, deixa a resina autopolimerizar-se durante 20-30 segundos, cobre-a com um gel bloqueador de ar e, em seguida, fotopolimeriza-a durante 20 segundos na configuração de baixa intensidade. Depois de remover o dique de borracha, o excesso de material foi removido e a oclusão foi verificada.
Sobre o Dr. Corrado Caporossi
O Dr. Corrado Caporossi licenciou-se em Medicina Dentária e Prótese Dentária na Universidade Europeia de Madrid, em Valência, Espanha, onde concluiu uma tese sobre “Reabilitação estética funcional no campo anterior com facetas de cerâmica feldaspar”. Atualmente, está inscrito na Ordem dos Médicos e Dentistas de Roma e é membro da AIO e da ANDI. O Dr. Caporossi é também professor externo na Universidade Cardneal Herrera de Valência (Es.) e nos cursos de mestrado da Universidade de Bari Aldo Moro. Desenvolve a sua atividade profissional em Labico (Rm), no seu próprio centro de microscopia dentária, com particular incidência nas reabilitações estéticas parciais. O Dr. Caparossi é orador em numerosas universidades nacionais e internacionais onde dá cursos de aperfeiçoamento, e em congressos nacionais e internacionais onde discute a odontologia adesiva reconstrutiva estética com o uso de materiais bioactivos. Ministra cursos teóricos práticos para a formação e o aperfeiçoamento da odontologia restauradora multidisciplinar.
BIBLIOGRAFIA
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