por Robert Ho, D.D.S
O nosso paciente apresentou uma lesão cariosa distogengival e uma obturação oclusal com fuga junto à polpa no seu segundo molar inferior esquerdo (#18). Há perda óssea e a discussão para consultar o periodontista está em curso. Do ponto de vista da restauração, como é que vamos selar a margem distogengival que não tem esmalte para uma ligação eficaz? Que materiais são adequados para garantir o sucesso, desde que o nosso paciente coopere e adira a uma boa higiene oral?
Para colocar uma coroa, teríamos de obter uma retração adequada para uma impressão precisa das margens da coroa, o que violaria os requisitos de largura biológica subgengival neste caso. A amálgama seria uma boa escolha se conseguíssemos assegurar que as nossas margens estão livres de flash na área do sulco aprofundado. Mas a amálgama não é um material bioativo e não é capaz de interagir com a saliva para se recarregar e proteger o dente. Podíamos selar a margem distal com ionómero de vidro e sobrepor com compósito ou amálgama, mas o ionómero de vidro é o mais fraco de todos os materiais de restauração permanentes e, mesmo quando feito corretamente, tende a desaparecer com o tempo. Por isso, o meu material de eleição é o ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER (Pulpdent).
O isolamento é fundamental para o sucesso e utilizei o sistema Isolite, uma vez que a colocação do dique de borracha é um desafio para uma lesão cervical distal num segundo molar. Após a remoção da cárie e a aplicação de uma solução antimicrobiana de diamino fluoreto de sódio, utilizei Ativa base/liner como base no assoalho pulpar e como material de restauração definitivo ao longo de toda a margem distogengival até ao nível do assoalho pulpar. Este material amigo da humidade interage com a saliva e pode ser bem sucedido em áreas difíceis de restaurar onde os materiais convencionais falham. Depois de colocar e polimerizar o Ativa Base/Liner, apliquei ácido fosfórico e um agente de ligação e coloquei um nano-compósito oclusal como restauração permanente. Esta é uma técnica de sanduíche aberta com o Ativa e o compósito expostos ao ambiente oral.
O sintoma de sensibilidade ligeira do paciente desapareceu em poucos dias e, para minha agradável surpresa, uma imagem da asa de mordida tirada na consulta de revisão dos 10 meses mostra uma restauração com o selamento marginal completamente intacto. O paciente está confortável e extremamente feliz, e estou cautelosamente otimista de que esta pode ser uma solução que dura consideravelmente mais tempo do que os tratamentos alternativos que tentei no passado. Os materiais de restauração modernos, como o Ativa BioActive, são eficazes na gestão de situações clinicamente difíceis. Deixa que a ciência fale por si!
Sobre o Dr. Robert Ho
O Dr. Robert Ho mantém um consultório privado como dentista geral em São Francisco, onde exerce há mais de vinte e cinco anos.
